Заявка на первичную специализированную аккредитацию

Бланк заявления

Уважаемые аккредитуемые, документы принимаются только отсканированные с оригиналов(исключение: заверенная в отделе кадров копия трудовой книжки, для работающих)

Дата/Специальность
Фамилия
Имя
Отчество
Тип гражданства
Гражданство (страна)
Отношение к военной службе
СНИЛС (формат 01234567890)
Контактный телефон
e-mail
Дата рождения
Индекс
Адрес регистрации
Вид документа (удостоверение личности)
Серия документа
Номер документа
Дата выдачи документа
Кем выдан документ
Информация об образовании
Специальность по диплому СПО
Серия и номер документа об образовании
Дата выдачи документа об образовании
Наименование образовательной организации выдавшей диплом
Информация о профессиональной переподготовке
Специальность по диплому о профессиональной переподготовке
Серия и номер документа
Дата выдачи
Наименование образовательной организации выдавшей диплом

Отсканированные документы
Паспорт 1 страница
Регистрация (разворот паспорта)
СНИЛС
Документ об образовании (СПО). Диплом с двух сторон + приложение с оценками с двух сторон
Документ о профессиональной переподготовке. Диплом с двух сторон + приложение с оценками с двух сторон
Свидетельство о браке
Копия трудовой книжки (все страницы в формате PDF)
Заявка (скан)
Для лиц, получивших медицинское образование в иностранных государствах.
Рособрнадзор (заключение)
Росздравнадзор (решение о соответствии)
Нотариально заверенная копия диплома с переводом

Даю согласие на обработку персональных данных